Asuhan Keperawatan Pada An. Z Dengan BRPN (Bronkopnemonia)

Asuhan Keperawatan Pada An. Z Dengan BRPN (Bronkopnemonia) Diruang Bougenfil 2 RSUD dr. XY Kudus

1. Pasien

Nama : An. Z, umur : 10 bulan, jenis kelamin : perempuan, anak ke : 2 ,tanggal masuk : 10 november 2015, nomer CM : 689425 dengan diagnosa : Bronkhopneumonia, tanggal pengkajian : 10 november 2015 jam 14.00

2. Penanggung jawab

Nama ayah Tn. S, Pendidikan SD, Umur 35 tahun, Pekerjaan pedagang, alamat prambatan kidul 07/01, kaliwungu ,kudus

3. Riwayat Penyakit

Keluhan Utama :Sesak nafas

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke poli anak RSUD XY kudus pada tanggal 10 november 2015 jam 10.00 dengan keluhan batuk selama 1 minggu disertai sesak nafas dan badan panas, setelah diperiksa oleh dokter pasien disuruh rawat inap di ruangan anak. Pada pukul 11.00 pasien datang keruang bougenvil 2 untuk menjalani rawat inap, pasien dilakukan pemeriksaan dengan S :38, 5 C. RR : 24x/mnt, SpO2 : 90%, N :120x/mnt dengan dilakukan pemasangan infus RL 10x/mnt dan diberikan terapi obat ceftriaxone 2x175 mg, noralges 3x75, paracetamol 3x1 cth, selang nasal kanul 2 lt, nebulizer 3x1.

Riwayat Masa lalu : Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama disangkal.

Riwayat Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang serupa

4. Pemerikasaan Fisik

a. Pemeriksaan Umum

Keadaaan umum : badan nampak lemas

Kesadaran : compos mentis

Nadi : 120x/mnt

Pernapasan : 24 x/mnt

Temperatur : 38,5 C

SpO2 : 90%

Berat Badan : 7,3 kg

Tinggi Badan : 70 cm

LK : 45cm

b. Pemeriksaaan Head to toe

Kepala: Mesochepal, tidak ada benjolan/ hematum

Mata: Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, pupil normal, isokor, reflek cahaya ada

Hidung : Pernapasan cuping hidung tidak ada, sekret tidak ada, alat bantu pernafasan ada,

Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen, fungsi pendengaran baik.

Mulut : bersih, mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis

Leher : Pembesaran KGB tidak ada, kelenjar tiroid tidak membesar

Thoraks

Ins : simetris kanan dan kiri, terlihat retraksi dada
Pal : vokal fremitus kanan dan kiri normal
Per : sonor di kedua lapang paru
Aus : adanya Ronkhi kanan dan kiri di bronkus, tidak ada wheezing tidak ada

Jantung

Ins : tidak ada pembesaran pada dada sebelah kiri
Pal : iktus kordis tidak teraba
Per : redup, batas jantung tidak melebar
Aus : bunyi jantung murni I dan II, tidak ditemukan gallop atau murmur.

Abdomen

Inspeksi : datar, lemas, retraksi ada, epigastrium
Auskultasi : bising usus normal
Perkusi : timpani
Palpasi : hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan tidak ada.

Kulit : turgor kulit kering, tidak ada sianosis, CRT : 1 detik, O2 : 2 liter

Extermitas : akral hangat, tidak ada edema

Genetalia :bersih, jenis kelamin perempuan

5. Pemeriksaan Penunjang

hasil lab tgl 10 november 2015

Hemoglobin mengalami penurunan dengan hasil 11.0 dari hasil normal (11.3-14.1), leukosit mengalami mengalami peningkatan dengan hasil 27.3 dari hasil normal ( 6.0-17.5), limfosit mengalami penurunan dengan hasil 24.0 dari hasil normal (25-40), monosit mengalami peningkatan dengan hasil 11.8 dari hasil normal (2-8), eosinofil mengalami penurunan 0.1 dari hasil normal ( 2-4), sedangkan MCH mengalami penurunan dengan hasil 25,6 dari hasil normal (27.0-31,0) dan MCHC mengalami penurunan dengan hasil 30.9 dari hasil normal (33.0-37.0).

6. Program diet dan Terapi Obat

Pasien mendapat Terapi infus RL : 10 tpm dan injeksi obat ceftriaxone 2x175mg, noralges 2x75 mg sedangkan obat oral paracetamol 3x1 cth. Dan terapi nebulizer 3x1 dengan obat ventolin 1,25 mg, pulmicort 0,25/1 ml, NaCl 2 cc. dan untuk dietnya pasien mendapat diet asi dan bubur halus

Baca Juga : Asuhan Keperawatan Pada Tn. D Dengan Hemoroid

Asuhan Keperawatan Pada An. Z Dengan BRPN (Bronkopnemonia) Diruang Bougenfil 2 RSUD dr. XY Kudus

7. Analisa Data

No/tgl/jam	Data focus	Etiologi	Problem
10/11/15 14.10 I	DS : ibu klien mengatakan anaknya batuk dan sesak DO : - klien terlihat batuk - Terdengar suara ronkhi paru kanan dan kiri - RR : 24 x/mnt - SpO2 : 90% - CRT 1 detik - Terpasang O2 - Leukosit 27,3 - Hb : 11	Akumulasi secret di bronkus	Ketidak efektifan bersihan jalan nafas
14.15 II	DS : ibu klien mengatakan anaknya panas DO : badan nampak lemas, akral hangat, mukosa bibir kering, turgor kulit kering. - Leukosit 27.3 - S : 38 C - N : 120x/mnt - RR : 24x/mnt	Proses inflamasi pada bronkus	Hipertermi

8. Prioritas Diagnosa

Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan Akumulasi secret di bronkus

Hipertermi berhuhungan dengan proses inflamasi pada bronkus

9. Intervensi

Tgl/jam	Dx	Tujuan & Kriteria Hasil	NIC	Activity
10/11/15 14.20	I	Setelah dilakukan asuhan kperawatan selama 3 x 24jam diharapkan tercapai NOC : respiratori status dengan KH : - Menunjukan jalan nafas yang paten - Tidak ada ronkhi - Tidak ada sianosis dan dipsneu - Mendemonstrasikan batuk efektif	Airway Management	1. Monitor TTV 2. Berikan O2 3. Berikan posisi yang nyaman 4. Auskultasi suara nafas 5. Catat adanya suara tambahan 6. Kolaborasi dengan tim medis (terapi pemberian nebulizer)
14.20	II	Setelah dilakukan asuhan kperawatan selama 3 x 24jam diharapkan tercapai NOC : Termoregulasi dengan KH : - suhu tubuh dalam rentan normal ( 36,5⁰ – 37,5⁰ C ) - nadi dalam rentan normal (70 – 120x /menit) - RR dalam rentan normal (18 – 30x /menit) - Tingkatkan intake cairan dan nutrisi - Tidak ada perubahan warna kulit	Regulasi suhu	1. Monitor suhu 2. Anjurkan pasien memakai baju tipis 3. Anjurkan pasien intuk banyak minum 4. Monitor N, RR dan suhu, SpO2 5. Kompres hangat 6. Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam

10. Implementasi

Tgl/jam	Dx	Implementasi	Respon	ttd
10/11/15 14.30	I,II	Memonitor TTV	S : ibu klien mengatakan anaknya bersedia dilakukan TTV O : S : 38,5 C N : 120x/mnt RR : 24 x/mnt SpO2 : 90 % Leukosit 27,3
14.45	I	Memberikan O2 lewat selang nasal kanul 2 liter	S : ibu klien mengatakan anaknya sesak nafas O : pasien terlihat tenang
15.00	I	Memberikan posisi yang nyaman	S : ibu klien mengatakan mau memberikan posisi yang nyaman O : anak terlihat nyaman
16.00	II	Memberikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam - Paracetamol 3x1 cth - Noralges 3x75 mg - Ceftriaxone 2x175 mg	S : ibu pasien mengatakan anaknya bersedia diberikan injeksi obat O : obat masuk, panas turun S : 38,3 C, tidak ada alergi
16.15	II	Menganjurkan pasien memakai baju tipis	S : ibu klien mengatakan mau memakaikan baju tipis pada anaknya O : klien terlihat dipakaikan baju tipis
17.00	I	Mengauskultasi suara nafas	S : ibu klien mengatakan anaknya sesak O : terdengar suara ronkhi paru kanan dan kiri
17.10	I	Mencatat adanya suara tambahan	S : ibu pasien mengatakan anaknya batuk O : adanya suara batuk yang berdahak
17.30	II	Menganjurkan pasien untuk banyak minum	S : ibu klien memberikan minum yg banyak pada anaknya O : klien nampak diteteki ibunya
18.00	I	Mengkolaborasikan dengan tim medis pemberian terapi nebulizer - Ventolin 1 : 25 mg - Pulmicot 0,25 mg NaCl 2cc	S ; ibu klien bersedia anaknya dilakukan nebulizer O : klien nampak rileks

19.00

Melakukan kompres hangat

S : ibu klien mengatakan badan anaknya panas

O : klien dikompres dikepala

20.00	II	Memonitor suhu	S : ibu klien mengatakan anaknya badanyapanas O : badan pasien nampak panas S : 38,3 C
11/11/15 14.30	I,II	Memonitor TTV	S : ibu klien mengatakan anaknya bersedia dilakukan TTV O : S : 38,3 C N :128 x/mnt RR : 26x/mnt SpO2 : 90 %
15.00	II	Menganjurkan pasien untuk minum yang banyak	S : ibu klien memberikan minum yg banyak pada anaknya O : nampak klien sedang di teteki ibunya
15.15	II	Menganjurkan pasien untuk memakai baju tipis	S ; ibu klien mengatakan mau memakaikan baju tipis pada anaknya O : klien nampak memakai baju yang tipis
16.00	II	Memberikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam - Paracetamol 3x1 cth - Ceftriaxone 2x175 mg	S : ibu pasien mengatakan anaknya bersedia diberikan injeksi obat O : obat masuk, panas turun S : 38 C, tidak ada alergi
16.30	II	Mengauskultasi suara nafas	S : ibu pasien mengatakan anaknya sesak nafas O : sesak mulai berkurang, terdengar suara ronkhi
16.40	I	Mencatat adanya suara tambahan	S : ibu klien mengatakan anaknya masih batuk O : adanya batuk berdahak
18.00	I	Mengkolaborasikan dengan tim medis pemberian terapi nebulizer - Ventolin 1 : 25 mg - Pulmicot 0,25 mg - NaCl 2cc	S : ibu klien bersedia anaknya dilakukan nebulizer O : klien nampak rileks
19.00	II	Melakukan kompres hangat	S : ibu klien mengatakan badan anaknya panas O : klien nampak tenang
20.00	II	Memonitor suhu	S : ibu klien mengatakan badan anaknya panas O : badan pasien nampak panas S : 38 C
12/11/15 21.30	I,II	Memonitor TTV	S : ibu klien mengatakan anaknya bersedia dilakukan TTV O : S :37,8 C N : 138 x/mnt RR : 30x/mnt SpO2 : 98x/mnt
22.00	II	Menganjurkan pasien untuk memakai baju tipis	S ; ibu klien sedang memakaikan baju pada anaknya O : klien nampak memakai baju
22.30	II	Menganjurkan pasien untuk minum yang banyak	S : ibu klien memberikan minum pada anaknya O : nampak klien sedang di teteki ibunya
23.00	I	Memberikan O2 lewat selang nasal kanul 2 liter	S : ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak sesak O : klien sudah tidak terpasang selang nasal kanul
23.45	II	Memberikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam - Paracetamol 3x1 cth - Ceftriaxone 2x175 mg	S : ibu pasien mengatakan anaknya bersedia diberikan injeksi obat O : obat masuk, panas turun S : 37,3 C, tidak ada alergi
05.00	I	Mengauskultasi suara nafas	S : ibu mengatakan anaknya sudak tidak sesak O : terdengar suara ronkhi
05.15	I	Mencatat adanya suara tambahan	S : ibu klien mengatakan batuk pada anaknya sudah berkurang O : adanya batuk berdahak
05.45	I	Mengkolaborasikan dengan tim medis pemberian terapi nebulizer - Ventolin 1 : 25 mg - Pulmicot 0,25 mg - NaCl 2cc	S : ibu klien bersedia anaknya dilakukan nebulizer O : klien nampak menangis
06.00	I,II	Memonitor TTV	S : ibu klien mengatakan anaknya beersedia di lakukan TTV O : S :37,3 C N : 144 x/mnt RR : 32x/mnt SpO2 : 98x/mnt

11. Evaluasi

Tgl/jam	Dx	Evaluasi	ttd
13/11/15 06.45	I	S : ibu mengatakan batuk anaknta sudah berkurang dan tidak sesak nafas lagi O : - batuk berdahak tapi jarang - Adanya suara ronkhi - RR : 32x/mnt - SpO2 : 98% - CRT 3 detik A : masalah teratasi P : maksimalkan intervensi - Auskultasi suara nafas - Catat adanya suara tambahan Terapi nebulizer
06.45	II	S : ibu mengatakan panas anaknya sudah turun O : - S : 37,3 C - N : 144x/mnt - RR : 32x/mnt - SpO2 : 98 % A masalah teratasi P :maksimalkan intervensi - Kompres hangat - Kolaborasi pemberian obat