Asuhan Keperawatan Pada Tn.D Dengan Benigna Prostat Hiperplasi (Bph)

Asuhan Keperawatan Pada Tn.D Dengan Benigna Prostat Hiperplasi (Bph) Di Ruang Melati Rsud XY Pati

1. Identitas Pasien

Nama : Tn. D, Umur : 63 tahun, Agama : Islam, Suku : jawa, Pendidikan : SD, Pekerjaan : petani, Status : sudah kawin, Alamat : kayen

2. Identitas penanggung jawab

Nama : Tn. M, Umur : 47 tahun, Agama : Islam, Suku: Jawa, Pendidikan : SLTP, Pekerjaan : buruh pabrik, Status : anak klien, Alamat ; kayen

3. Riwayat Keperawatan

Keluhan utama : klien mengeluh nyeri pada bagian luka post operasi

Riwayat keperawatan sekarang : Riwayat kesehatan sekarang pasien mengalami kesulitan BAK selama 7 hari di rumah, ketika di rumah dilakukan tindakan yaitu pergi ke puskesmas di Desa untuk memeriksakan, ketika di puskesmas pasien mendapatkan surat rujukan untuk di bawa ke RSUD XY Pati, pada tanggal 3 maret 2017 jam 10.10 wib keluarga membawa pasien ke RSUD XY Pati. Di IGD dilakukan tindakan pemasangan cateter size no.16. Kemudian jam 10.30 wib pasien dibawa ke Ruang melati untuk dilakukan perawatan dan dilalukan pemeriksaan TTV dengan hasil TD : 120/80 RR: 22x/mnt N: 84x/mnt. Pada tanggal 6 maret 2016, jam 09.00 wib dilakukan operasi untuk mengangkat prostat. Keadaan pasien saat ini masih merasakan nyeri di bagian post operasi, terpasang three way dengan urin warna kuning kemerahan, dan terpasang infuse NS 1 L dengan tetesan 40 tpm.

Riwayat penyakit dahulu : Pasien tidak pernah menderita penyakit Hepatitis dan TB paru

4. Pemeriksaan Fisik

a Keadaan umum baik

Kesadaran : Composmentis M : 6, E : 4, V : 5

Vital Sign : HR 86x/ menit irama regular kekuatan kuat, RR 22x/ menit irama regular, BP 130/ 80 mmHg, Temperatur 37.5 oC

Status nutrisi IMT = BB (Kg) / TB(m)2 = 72kg / (1,69m)2 = 25,26 (gemuk tingkat ringan)

b. Pengkajian Nyeri :

Paliatif : nyeri pada post op bertambah saat mobilisasi,

Quality : nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum,

Regio : Abdomen regio hipograstrik medial,

Skala severity : klien mengatakan nyeri “sedang” dengan skala 6,

Time : Kontinue, terutama saat gerak

c. Pemeriksaan Head to Toe

Rambut : rambut tidak rontok, berwarna hitam terdapat uban
Kepala : mesosepal, tidak ada lesi

Leher : tidak ada pembekakan dileher

Telinga : simetris, agak kotor, pendengaran baik

Mata : sclera putih, konjungtiva tidak anemis

Mulut dan tenggorokan : Mulut dan tenggorokan : tidak terdapat mucus, rongga mulut kurang bersih, tidak terdapat kesulitan menelan

Thorax

Inspeksi : bentuk simetris, pergerakan dada normal
Perkusi : terdengar suara resonan
Palpasi : vocal fremitus kanan dan kiri seimbang
Auskultasi : terdengar vesikular

Abdomen :

I : cembung
A : terdengar peristaltik usus 12 x/menit.
Pe: Pekak
Pa : terdapat ada nyeri tekan pada regio 8 (regio pubica/ hipogastrium) (distensi vesika urinaria)

Perkemihan (bladder) : Pola berkemih klien terpasang DC cabang 3, drainase dan traksi.

Musculoskeletal : Kekuatan otot normal, keterbatasan gerak pada kaki, warna kulit normal sama dengan warna kulit disekitarnya yaitu sawo matang, akral hangat, turgor kulit normal

Skoring ADL aktivitas makan, mandi, berpakaian, toileting, inkontinensia, transfering dibantu dengan skor masing-masing 1

Ekstremitas atas dan bawah

Kekuatan otot

5555 5555

Rentan gerak : Keterbatasan gerak pada ekstremitas dextra karena terpasang infus, irigasi dan selang punksi post operasi

Reproduksi : bentuk dan alat kelamin normal, terpasang DC cabang 3, kebersihan alat kelamin agak kotor.

5. Pemeriksaan penunjang

6. Program diet maupun pengobatan terkait

Pasien mendapatkan diit tinggi protein dari ahli gizi

Parenteral : Infus RL 20tpm

Ceftriaxon 2x1gr, Ketorolax 3x30 mg, dan irigasi NaCL 30 tpm.

Kalnex 3x500 mg dan irigasi NaCL 30 tpm.

Pemasangan kateter DC no.16
Baca Juga : Askep Pada Tn. P Dengan Luka Bakar Di Ruang Bougenfil Rsud XY Pati

Asuhan Keperawatan Pada Tn.D Dengan Benigna Prostat Hiperplasi (Bph) Di Ruang Melati Rsud XY Pati

7. Analisa data

Tgl/jam	Data fokus	Problem	Etiologi
7/3/2016 14.00	DS : Klien mengeluh nyeri pada luka post operasi P : nyeri pada post op bertambah saat mobilisasi Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum R : Abdomen region hipograstrik medial S : Sedang dengan skala 6 T : Kontinue, terutama saat gerak DO : terdapat luka post operasi 9 jahitan di abdomen region hipogastrik. Pasien tampak meringis, pasien tampak berhati - hati dalam bergerak	Nyeri Akut	Agen cedera luka post operasi
14.00	DS : pasien mengatakan kesulitan bergerak karena dipasangi selang DO : Terpasang DC tiga cabang, terpasang drainase, terpasang infuse Tingkat kemandirian dibantu oleh perawat dan keluarganya	Keterbatasan mobilitas fisik	Terpasang alat intubasi

8. Prioritas diagnosa

Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera luka post operasi

Keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan terpasang alat intubasi

9. Intervensi

Tgl/jam	Dx	NOC	NIC	Activity	ttd
7/3/2017 14.00		Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 7 jam diharapkan nyeri dapat hilang dengan KH: -Pasien melaporkan tidak nyeri lagi. -Pasien tidak meringis kesakitan -skala nyeri 0	Managemen nyeri	1. Ajarkan teknik nafas dalam. 2. Berikan tindakan kenyamanan (mengubah posisi semifowler) 3. Beri masase dengan bantuan keluarga 4. Kolaborasi pemberian antispasmodic dan analgetik sesuai indikasi
		Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x7 jam pasien dapat melakukan aktivitas yang optimal dengan KH: - pergerakan pasien bertambah luas. - pasien dapat melakukan aktivitas sesuai dengan kemampuan.	Managemen Activitas	1. Kaji dan identifikasi kekuatan otot 2. Anjurkan pasien untuk menggerakkan atau mengangkat ekstremitas bawah sesuai kemampuan 3. Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhannya

10. Imlementasi

Tgl/jam	Dx	Implementasi	Respon	ttd
7/3/2017 14.10	1	Mengkaji nyeri pada luka post operasi P : luka post operasi Q : nyeri seperti di gigit semut kerangkang dan disengat lebah R : abdomen S : 5 (sedang) T : saat akan duduk dan bangun	DS:klien menyatakan sakit di bagian luka operasi DO : pasien meringis dan memegangi daerah yang sakit
14.30	1	Mengajarkan teknik napas dalam pada pasien saat merasakan nyeri	DS:klien mengatakan bersedia mencoba napas dalam DO: klien mencoba napas dalam
15.00	1	Mengajarkan dan memposisikan pasien dengan posisi meiring kanan dan miring kiri dan semifowler	DS: klien mengatakan bersedia untuk berganti posisi DO: klien mencoba berganti posisi miring kanan dan kiri dan berposisi semifowler sambil dibantu oleh keluarganya.

Baca Juga : Askep Pada Ny. G Dengan SNH Di ruang Flamboyan Rsud XY Pati

16.30	1	Memberikan obat injeksi ranitidin 1 amp dan ceftriaxone lewat IV	DS: klien mau untuk diberikan injeksi DO : pasien merigis saat dilakukan injeksi
8/3/ 2017 14.15	1	Mengukur tanda-tanda vital TD : 140/90 mmHg Nadi : 80 x/ menit Suhu : 36,5 ⁰C RR : 27 x/ menit	DS: klien bersedia untuk diukur tanda-tanda vitalnya DO: terlihat pasien kooperatif dengan tindakan perawat Pasien tampak lebih rileks
15.00	2	Mengkaji dan identifikasi kekuatan otot Dengan hasil kekuatan otot yang didapatkan normal. 5555 5555 5555 5555	DS: klien mengatakan mau diukur kekuatan ototnya DO: klien mengikuti apa yang diinstruksikan perawat Klien mampu melaksanakan apa yang diinstruksikan perawat.
16.00	1	Melakukan injeksi ceftriaxone 1 gr dan rantin 1 amp melalui IV	DS:Klien bersedia untuk diinjeksi DO : paasien meringis saat di injeksi
9/3/2017 14.10	2	Menganjurkan klien untuk menggerakkan ekstremitas sesuai kemampuan	DS: klien mengatakan bersedia untuk menggerakkan tangan dan kakinya DO: klien menggerakkan tangan dan kakinya
15.10	2	Melepas infus klien	DS:Klien mengatakan bersedia dilepas infusnya DO: klien dapat menggerakkan tangannya dengan bebas
15.50	2	Membantu klien dalam memenuhi kebutuhannya dengan memberi minum dan memposisikan pasien duduk	DS: klien menyatakan ingin duduk dan minum DO: pasien duduk dan minum air segelas
16.15	2	Melepas DC klien	DS: klien bersedia dilepas selang kateternya DO:klien bebas dapat berjalan kemana-mana

11. Evaluasi

Tgl/Jam	Dx	Evaluasi	Ttd
9/3/2017 17.00	Nyeri b.d luka insisi bedah	S: Klien mengatakan tidak merasa sakit lagi saat melakukan aktivitas duduk O: Luka kering, skala nyeri O A: Masalah sudah teratasi P: Optimalkan intervensi
17.00	Keterbatasan mobilitas fisik b.d terpasang alat-alat intubasi	S: Pasien mengatakan senang sudah dapat berjalan dan melakukan aktivitas. O: DC, infuse,drainase sudah dilepas A: masalah teratasi P: Optimalkan intervensi