Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn.I Dengan Ckd ( Chronic Kidney Disease )

Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn.I Dengan Ckd ( Chronic Kidney Disease ) Di Ruang Hemodialisa Rsud XY Pati

1. Pasien

Nama Tn. I, Jenis kelamin perempuan, Umur 28 tahun, No.RM 100760, Suku/ Bangsa Jawa/ Indonesia, Agama Islam, Pekerjaan Buruh Pabrik, Alamat Ds.prawoto 01/04 Kayen - Pati, Status Pernikahan Belum Menikah, Diagnosa Medis CKD (Chronic Kidney Disease, Tanggal Pengkajian 06 Februari 2017

2. Penanggung Jawab

Nama Ny. L, Jenis kelamin Perempuan, Umur 36 tahun, Suku/ Bangsa Jawa/ Indonesia, Agama Islam, Pekerjaan wiraswasta, Status Pernikahan Kawin, Hubungan dengan Klien kakak, Alamat Ds.prawoto 01/04 Kayen - Pati

3. Anamnesa (Fase Pre Hemodialisa)

Alasan Kunjungan ke Rumah Sakit : Melakukan HD (Hemodialisa) rutin seminggu 2 kali

Keluhan Utama : Klien mengatakan badanya bengkak terutama pada wajah dan kaki, berat badan naik 2 kg setelah HD terakhir.

Riwayat Penyakit Sebelumnya : Klien mengatakan sudah 4x menjalani cuci darah di RSUD XY Pati karena didiagnosa dokter menderita CKD, penyebanya adalah gaya hidup klien suka mengkonsumsi minuman berenergi misal kratingdeng dan extrajoss dan juga jamu-jamuan.

Riwayat Penyakit Keturunan : Klien mengatakan anggota keluarga klien tidak ada yang mempunyai riwayat hipertensi ataupun DM dan keluarga juga tidak ada yang mempunyai sakit/ gangguan pada ginjal.

4. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : pasien tampak lemas, CRT > 3, konjungtiva tidak anemis.

Tingkat kesadaran Tn. I Composmentis dengan nilai GCS 15 (verbal : 5, motorik : 6, mata : 4)

Vital Sign :

HR : 90x/ menit, irama regular, kekuatan kuat,

RR : 21x/ menit, irama regular,

BP : 120/ 70 mmHg,

Temperatur : 36.5 oC

b. Antopometri

TB : 165 cm

BB : pre HD 54 kg dan post HD 53 kg

IMT BB (Kg) / TB(m)2 = 69kg / (1,65m)2 = 24,6 (gemuk tingkat ringan)

5. Anamnesa (Fase Intra Hemodialisa)

a. Keluhan

Data Objektif : Klien mengatakan badannya agak lemas saat proses hemodialisa

Data Subjektif : Klien nampak tenang dan makan dan minum di bantu keluarga selama HD berlangsung, klien kooperatif.

b. Vital Sign

HR : 76x/ menit, irama regular, kekuatan lemah

RR : 18x/ menit, irama regular

BP : 100/ 70 mmHg

Temperatur : 36.5 oC

c. Proses Dialisis

Mulai jam : 12.00 WIB

UF R : 2 lt

UF G : 0,5 lt

QB : 200-300 ml/mnt

QD : 500 ml/mnt

d. Akses Dialisis

Akses : Double Lumen

e. Heparinisasi

Awal : 1500 iu

Sirkulasi : 5000 iu

Continue :500 iu/ jam

6. Anamnesa (Fase Post Hemodialisa)

a. Keluhan

Data Objektif : Klien mengatakan badannya agak lemas dan kepalanya pusing setelah proses HD

Data Subjektif : Klien nampak lemas, konjungtiva tidak anemis, klien berjalan dibantu oleh anaknya.

b. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum, pasien tampak lemas, CRT 2 detik, konjungtiva tidak anemis dan wajah tidak pucat.

Tingkat kesadaran Tn. I Composmentis dengan nilai GCS 15 (verbal : 5, motorik : 6, mata : 4)

Vital Sign :

HR : 72x/ menit, irama regular, kekuatan lemah

RR : 20x/ menit, irama regular

BP : 110/ 70 mmHg

Temperatur : 36.5 oC

BB : pre HD 54 kg dan post HD 53 kg

c. Proses Dialisis

Menggunakan dialysis menggunakan alat Surdial Nipro Elision 13 H

- Selesai : 13.00 WIB

- UF Goal : 2000 ml

- Pengurangan BB : 2 kg

- Heparinisasi : Total 5000 unit

7. Program pengobatan

EAS infuse 250 mg

Terapi Obat : Callos 3x1 mg, Bicnat 3x1 mg, As follat 3x1 mg, Amlodipine 0-0-1, Valesco 0-1-0, Furosemide 1-0-0, Corsaneuron 1-0-0

8. Data Pendukung

Hb : 8,7 gr%

Ureum : 184,3 mg/dl

Creatinine : 13,17 mg/dl

Baca Juga : Askep Perioperatif ( Pre, Intra, Post) Pada Ny.N Dengan Debridement

Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn.I Dengan Ckd ( Chronic Kidney Disease ) Di Ruang Hemodialisa Rsud XY Pati

9. Analisa Data (PRE HEMODIALISA)

No	Data Fokus	Etiologi	Problem
1	DS : Klien mengatakan badanya bengkak terutama pada wajah dan kaki, berat badan naik 2 kg setelah HD terakhir DO : - Klien nampak tenang - Klien nampak menimbang berat badan, bb klien 69 kg - Edema pada wajah dan kaki	Gagguan keseimbangan cairan berlebih	Penurunan fungsi ginjal dalam dalam mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit

Diagnosa Keperawatan

Gagguan keseimbangan cairan berlebih b.d Penurunan fungsi ginjal dalam dalam mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit

Intervensi

Diagnosa	NOC	NIC	Ttd
Gagguan keseimbangan cairan berlebih b.d Penurunan fungsi ginjal dalam dalam mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit	Setelah dilakukan tindakan 1x4 jam diharapkan cairan dan elektrolit kembali seimbang KH : - BB post HD sesuai dengan dry weight - bengkak berkurang/hilang - edema ( - ) - TTV normal - Turgor kulit baik	Fluid management 1. Timbang BB pre dan post HD 2. Lakukan HD dngan uf dan tmp sesuai dengan kenaikan bb hd sebelumya 3. Identifikasi sumber masukan cairan 4. Berikan oksigen lembab bila sesak 5. Lakukan UF untuk mencapai BB kerin 6. Jelaskan pada keluarga dan klien rasional pembatasan cairan 7. Monitor vital sign per jam/ QB,TMP,UV, respon pasien

Implementasi

Jam	Dx	Imlementasi	Respon	Ttd
12.30	1	Menimbang BB pre HD	Ds : Klien mengatakan bersedia di timbang BBnya Do : Tampak BB klien naik 2 kg post HD terakhir
13.00	1	Memonitor vital sign	Ds : Klien mengatakan bersedia di tensi Do : HR : 90x/ menit, irama regular, kekuatan kuat, RR : 21x/ menit, irama regular, BP : 120/ 70 mmHg, Temperatur : 36.5 ^oC
13.15	1	Melakukan HD dngan uf dan tmp sesuai dengan kenaikan bb hd sebelumya	Ds : Klien mengatakan mengatakan nyaman dan rilex Do : Tampak mesin HD di setting UF Goal 2000 ml dengan waktu 4 jam
13.20	1	Mengidentifikasi sumber masukan cairan	Ds : Klien mengatakan ingin makan dan minum Do : Klien tampak membawa cemilan seperti roti dan minuman air mineral 1 botol
13.30	1	Menjelaskan pada keluarga dan klien rasional pembatasan cairan	Ds : Klien dan keluarga bersedia dijelaskan tentang pembatasan cairan Do : Tampak klien dan keluarga paham tentang pembatasan cairan dengan cara minum air jangan terlalu banyak yaitu membatasi asupan cairan berlebih dan kalium
16.00	1	Menimbang BB klien post HD	Ds : Klien mengatakan bersedia di timbang BBnya Do : Tampak BB klien turun 2 kg post HD

Baca Juga : Askep Pada Klien Tn.S Dengan Thypoid Di Ruang Melati Rsud XY pati

Evaluasi

Jam	Diagnosa	Evaluasi	Ttd
16.00	Gagguan keseimbangan cairan berlebih b.d Penurunan fungsi ginjal dalam dalam mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit	S : Klien mengatakan badannya lemas setelah HD O :Tampak klien menimbang BB setelah proses HD turun 2 kg A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi Lakukan program HD rutin 2 kali dalam seminggu Batasi cairan berlebih dan kalium Diit RPRGRK (Rendah Protein Rendah Garam Rendah Kalium) Berikan penyuluhan tentang diet cairan

10. Analisa Data (INTRA HEMODIALISA)

No	Data fokus	Etiologi	Problem
1	DS : Pasien mengatakan badannya lemas dan pusing DO : - Klien tampak lemas - TD 100/70 mmhg, Nadi 76x/mnt - Klien nampak makan-makanan ringan selama HD berlangsung dibantu dengan keluarga	Resiko kekurangan volume cairan	Mekanisme peredaran darah/ cairan tidak efektif (selama proses hd berlangsung)

Diagnosa Keperawatan

Resiko kekurangan volume cairan b.d mekanisme peredaran darah/ cairan tidak efektif (selama proses hd berlangsung)

Intervensi

Diagnose	NOC	NIC	Ttd
Resiko kekurangan volume cairan b.d mekanisme peredaran darah/ cairan tidak efektif (selama proses hd berlangsung)	Setelah dilakukan tindakan 1x4 jam diharapkan deficit volume cairan tidak terjadi KH : - Tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti mukosa bibir lembab, elastisitas turgor baik - TTV normal	Fluid management 1. Monitor status hidrasi 2. Monitor vital sign per jam 3. Monitor masukan makanan/ cairan selama interdialisis 4. Dorong keluarga untuk membantu pasien makan dan minum

Implementasi

Jam	Dx	Implementasi	Respon	Ttd
13.40	1	Memonitor status hidrasi	Ds : Klien mengatakan bersedia dimonitor status hidrasinya Do : Tampak klien lemas tapi tidak ada tanda-tanda dehidrasi mukosa bibir pasien lembab dan turgor kulit elastis, konjungtiva tidak anemis Hb ; 8,8 /dl
14.00	1	Memonitor vital sign	Ds : Klien mengatakan bersedia di tensi Do : HR : 76x/ menit, irama regular, kekuatan lemah, RR : 18x/ menit, irama regular, BP : 100/ 70 mmHg, Temperatur : 36.5 ^oC
14.15	1	Memonitor masukan makanan/ cairan selama interdialisis	Ds : Klien mengataak mau makan dan minum Do : Tampak klien makan cemilan sedikit tapi sering dibantu keluarga
14.30	1	Mendorong keluarga untuk membantu pasien makan	Ds : Keluarga bersedia membantu pasien makan Do : Tampak keluarga menyuapi klien dengan makanan

Evaluasi

Jam	Diagnose	Evaluasi	Ttd
16.00	Resiko kekurangan volume cairan b.d mekanisme peredaran darah/ cairan tidak efektif (selama proses hd berlangsung)	S : Klien mengatakan badannya lemas setelah HD tampak kepala pusing O : - Tampak klien lemas dan lesu - HR : 72x/ menit, irama regular, kekuatan lemah, RR : 20x/ menit, irama regular, BP : 110/ 70 mmHg, Temperatur : 36.5 ^oC - Tidak ada tanda-tanda dehidrasi mukosa bibir pasien lembab dan turgor kulit elastis, konjungtiva tidak anemis - BB post HD : 68 kg A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi 1. Monitor status hidrasi 2. Monitor vital sign